سندروم NAS چیست؟

Neonatal Abstinence Syndrome (NAS)

این سندروم به مجموعه از اعراض اطلاق میشود که طفل مواجه به مواد مخدر درزمان حیات داخل رحمی، بدنیا میـآیند از سبب قطع مواد مخدر، طفل این اعراض راتجربه میکند.

اســباب: سندروم قطع مواد نوزاد از سبب اسـتعمال مواد مخدر توسط مادر که در دوران حاملگی از موادی مانند: هیـرویین Heroin، کدئین Codeine ، اوکسی کودون Oxycodone  ( اوکسـی کانتیـن Oxycontin)، میتـادون Methadone  و بیوپره نورفین Buprenorphine  اسـتفاده کند. اینها و دیگر مواد مخدر از پلاسـنتا به طفل انتقال میکند؛ طفل داخل رحم مادر به این مواد وابسـته میشـود. اگر مادر، اسـتفاده این مواد را ادامه بدهد بخصوص درهفته های اخیر حمل داری، طفل معتاد بدنیا میآید و  بعد از بدنیا آمدن طفل این مواد بالای طفل قطع گردیده و اعراض سندروم  قطع دواییWithdrawal Syndrome شروع میگردد. درین زمان خارج شدن مواد مخدر از سیستم های بدن طفل نیز شــروع میشـود. علاوتاً این اعراض با مواجه شدن طفل در داخل رحم مادر با الکهول Alcohol، بنزودیازیپین ها Benzodiazepines ، باربیتوراتها Barbiturates و بعضی انواع ضد افسـردگی ها SSRIs)) نیز ایجاد میشـوند. البته اعراض سندروم قطع دوایی دراطفال مواجه با نیکوتین Nicotine، امفیتــآمین ها Amphetamines ، کوکائین Cocaine  ماریجواناMarijuana  در داخل رحم مادر، برای مدتی طولانی تر ادامه میــیابد و ممکن سبب تشـدید NAS Syndrome گردد.

 اعـراض:  اعراض سندروم NAS وابسـته است به:

1. 1.      نوع ماده مخدری که مادر اسـتفاده میکند.
2. 2.      بدن چگونه مواد مخدر را میتالیز و خارج میکند.
3. 3.      چه مقدار ماده مخدر مادر اسـتفاده میکرد.
4. 4.      چه مدتی مواد مخدر اسـتفاده کرده است.
5. 5.      وضعیت طفل در هنگام تولد(آیا طفل به "ترم" بوده یا قبل از میعاد (PREMATURE

اعراض معمولاً یک تا سه روز بعد از ولادت شـروع میشود اما ممکن تا یکهفته بعداز تولدی شـروع گردد، درین مدت طفل باید یک هفته در شـفاخانه بستری و تحت مراقبت باشــد. با آنهم اعراض ان مشـتمل است بر:

 – رنگه شدن جلد   – اسـهال  -  گریه های شدید  – تب – تشــدید ریفلکس ها – تشدید مقویت عضلی – تخرشیت – تغذیه ناکافی – تنفس سـریع – تشـنج – مشــکلات درخواب – رشـد بسیار بطی وزن – بندش بینی و عطـسـه – عرق کردن – لرزش و اسـتفراغ . این اعراض ممکن همه برای یک طفل ایجاد شود ممکن قسماً تعدادی آنها. معمولاً این اطفال با وزن کم تولد میشـوند.

آزمایشــات: بسی پرابلمهای دیگر،  اعراض این سـندروم را نیز ایجاد کرده میتواند. برای تشــخیص درست کارمند صحی درمورد سابقه اسـتفاده موادمخدر از مادر سؤالاتی طرح میکند تا اعتیاد مادرواضح گردد.  از مادر پرسیده میشود که در زمان حاملگی چه موادی مصرف میکرده و آخرین باری که این مواد را اخذ کرده چه وقت بوده است؟ علاوتاً ادرار مادر مورد آزمایش نیز قرار میگیرد. این تست در تشــخیص سندروم قطع دوایی طفل Withdrawal Syndrome  کمک میکند.  برای تشخیص درجه شدت اعراض از سیستم نمره دهی سندروم قصع د وایی طفل NAS Scoring System  استفاده میشــود. ضمناً برای تشخیص قطعی معاینات سم شناسی Toxicology مواد مخدر در ادرار و اولین مواد غایطه طفل Meconium صورت میگیرد.

تداوی:  تداوی آن بر اساس :

• ·         نوع ماده مخدر که مادر در هنگام بار داری مصرف میکرد.
• ·         وضعیت عمومی صحی طفل
• ·         وضعیت طفل درهنگام تولد ( آیا طفل Full term or Premature  تولد شده ؟)

پلان میشـود.

طفل بعد ازتولد برای مدت یکهفته در شفاخانه بستری و تحت مراقبت نگهداری شود، تا اعراض قطع دوایی، مشکلات تغذی و سیر رشد مشــاهده گردد.  طفل مصاب سندروم NAS بسیار نا آرام بوده و به مشکل آرام میشود. برای آرام ساختن طفل  سـیستم TLC (Tender Loving Care) پیشـنهاد گردیده است.  در حقیقت این شامل یک سری کارهای است که نرس مربوطه یا مادر طفل انجام میدهد مانند:  اهسـته جنباندن طفل – کاهش صدا و روشــنایی – پیچاندن طفل در یک ملحفه ( قنداغ کردن) و غیره .  بعضی اطفال که اعراض شـدید دارند، نیازمند درمان با ادویه مانند میتادون و مرفین هسـتند تا اعراض ناشی از قطع مواد مخدر کاهش یابد. ضرورت است تا این اطفال برای هفته ها یا ماه در شفاخانه تحت تداوی و مراقبت قرار داشـته باشـند.  برای ایشان عمدتاً داروی تجویز میشود که اثرات آن شــبیه موادی باشد که مادر درهنگام بارداری اسـتفاده میکرده است و بعداً بصورت تدریجی قطع گردد؛ این کار برای طفل کمک میکنـد تا همزمان با کاهش مقدار دوا تجویز شـده، خوراک طفل نیز زیاد شود و اعراض قطع دوا نیز آهسته آهسته کاهش یابد.

اگر اعراض مریض شدید باشد یا مادر از مواد متعدد اسـتفاده میکرده، برای طفل یک دوا دیگر مانند: فینوباربیتالPhenobarbital  یا کلونیدین Clonidine نیز تجویز میشود. اگر مادر تحت درمان با میتادون یا بیوپره نورفین باشـد، تغذیه طفل باشیر مادر در آرام شدن طفل نیز مؤثر است. درین اطفال ممکن مشکلات جلدی بخصوص در ناحیه کفل طفل مشاهده شود که با پماد های لازم التیام میـیابد. ازطرف دیگر این اطفال ممکن مشکلات در تغذیه و ضعف رشـد  داشـته باشــند که برای درمان این عارضه از شیرهای باکالوری بالا اسـتفاده شود. تداوی دوایی برای طفل کمک میکند تا اعراض کاهش یابد و مسـیر سـالم رشـد را طی کند، طفل بعد از رخصت شـدن ازشفاخانه برای مدتی لازم است که در منزل نیزتحت مراقبت های TLC  بیشتر قراربگیرد.

باید یاد آور شد که اسـتفاده مواد مخدر و الکهول در زمان حاملگی علاوه بر سندروم NAS   مشکلات دیگری نیز ایجاد میکند که اینها عبارتند از: نقص های ولادی Birth Defects– وزن کم در هنگام تولدی Low Birth Weight(LBW)  -  ولادت قبل از میعاد Premature Birth – کوچک بودن سرطفل Small Head Circumference– سـندروم مرگ آنی طفل  Sudden Infant Death Syndrome(SIDS)  و مشکلات دیگر رشـدی و رفتاری.

درمان چنین اطفال ممکن از یکهفته تا 6 ماه ادامه یابد که عمدتاً بعد از تداوی دوایی مراقبت ها در منزل صورت میگیرد.  کارمند صحی مربوطه باید در مورد مواد مخدر که مادر طفل اسـتفاده میکند،  معلومات کافی ودرست داشـته باشد تا کمک بهتر کرده بتواند.

 مادر در هنگارم بارداری باید درموارد ذیل به کارمند صحی مربوطه خویش در موارد ذیل معلومات  درست ارائه کند: 1 – درصورتیکه مادر مواد مخدرمصرف میکند 2 – ازادویه بدون نسـخه جات اسـتفاده میکند 3 – الکهول و یا تنباکو مصرف کند.  علاوتاً مادریکه مواد مخدر، الکهول و یا دواهای بدون نسـخه اسـتفاده میکند، وبعداً باردار میشود، باید بدون مشـوره کارمند صحی یا داکتر اینهارا خودسـرانه ترک نکند، زیرا ممکن پرابلم های بیشـتری برایش ایجاد گردد.